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三、按照《湖南省医疗机构检验科全面质量管理的规定(试行)》开展室内质控工作。
(一)血液学室内质控
1．二级医院每天至少用一种批号的质控物进行质控监测，三级医院每天至少用二种批号的质控物进行质控监测，且其中一种应为异常值为最好。
2．使用血液细胞分析仪应按照《全国临床检验操作规程》的规定，有下列情况之一，均应进行白细胞显微镜分类检查。
(1)
出现白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板任何一项有明显的升高或降低；
(2)
白细胞分类出现异常结果；
(3)
红细胞、白细胞和血小板的任何一个直方图出现异常图形；
(4)
仪器上显示警示信号(如flag等)。
3．使用血液细胞分析仪，当结果出现异常增高或降降低时应该用手工方法进行复查，复查结果也要登记在登记本上，并注明手工方法．
(1) WBC大于20×109／L或WBC小于3×109／L：
(2) Pt大于400×109／L或Pt小于50×109/L：
(3) Hb<80g／L．
WBC显微镜分类有无幼稚细胞均应报告，WBC太低时如果一张血片分类WBC数量不够，应分类2—3张片子。
(二)尿液分析室内质控
1．尿液分析仪开机后，必须用标准试垫测试仪器性能是否正常，打印结果要保存；
2．标准试垫通过后再用尿液质控品进行测试，测试结果要保存；
3．每个标本必须按规定进行显微镜检奄。
(三)临床化学室内质控
1．我国推荐的RCV值要求记住；
2．实验室的RCV值要小于国家推荐的RCV值；
3．二级医院每天至少用一种批号的质控物进行质控监测，三级医院每天至少用二种批号的质控物进行质控监测，且要求有一个批号的质控物为异常值的质控物。
4．按要求你室己开展的生化项目均应做室内质控。
(四)临床免疫学室内质控
1．每批(每板)酶免实验应设阳性对照、阴性对照，质控的临界值监测。酶标仪参数应严格按照说明书要求设置，如果说明书要求设2孔阳性对照、2孔阴性对照的，就必须设2孔。
2．检测结果登记要规范
(1)
每批试验要登记生产试剂的厂家、试剂批号和有效期；要求登记空白对照、阴性对照、阳性对照临界值、质控物的检测结果。
(2)
登记本登记要求阴性、阳性盖章，不能用“+”、“一”表示；乙肝二对半(三对)，要求注明项目全称不能简写，不能用阿拉伯数字代替。
3．复检时，应该设3孔平行孔。
4．原始酶标打印与登记本登记结果要吻合。
5．报告结果时阳性应盖红章，阴性盖蓝章。
(五)临床微生物学
1．脓汁、分泌物等标本在接种的同时必须进行直接涂片染色，主动报告涂片阳性结果。要查看记录本。
2．细菌培养初步报告制度要落实，要查看记录本，报告时间要求记录至分钟。
3．细菌培养原始记录单记录要详细。
4要有标准菌株(铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌)。定期转种，要有记录可查；
四、参加室间质评：按规定2005年应参加卫生部或省临检中心室间质评活动。2005年少参加一项扣0．5分：
五、2004年室间质评项目合格率>80％。血液、免疫、化学等每大项目及格率<80％扣0．5分。 |
