项目

标准

标准分

检查方法及扣分标准

扣分

实得分

备注

检

验

科

报告单及时，有记录可查

0．5分

抽查急症化验登记，不达标不记分

内部审核制度落实

0．5分

从抽查病历中查生化大项目，合血、血型检测有无两人签名

每天均有血液质控

0．2分

查质控图或当月质控记录

按规定做白细胞显微镜检查分类

0．3分

按“操作规程”检查，异常结果是否主动复检

尿液质控检测

0．5分

查每个月质控品原始检测记录

临床化学每天质控品检测

0．5分

查原始资料，每月RCV小于国家推荐的RCV

免疫学质控，阴、阳性对照达标

0．5分

查酶标打印与结果是否一致

微生物鉴定程序规范

0．3分

查三个细菌培养工作单是否符合操作规程

细菌培养初步报告制度落实

0．2分

有原始资料印证

检验记录规范

0．5分

结果登记及报告单书写符合省卫生厅[1998]14号文件

参加室间质评调查

0．5分

少参加一项扣0．5分

室间质评成绩

0．5分

项目合格率>80％，反之不记分

合理

检查

cT、MRI、大型x光机、彩色B超阳性率

20分

随意抽查100份以上，每项阳性率>70％，一项不达标，扣5分。有重复不合理生化“套餐”扣5分。

输

血

科

严格执行《临床输血技术规范》

20分

抽查15-20份病历，发现一份未在输血前检查HBsAg及抗HCV等或未签输血治疗同意书扣1分。

发血核对制度落实

查血液出入库记录，发血登记，无取血发血双方签名扣1分。无发血具体时间扣1分。

贮血冰箱消毒、细菌培养规范

查原始记录，缺一项资料扣1分。

血型鉴定及交叉合血报告单规范

查报告单及原始登记本，一张不达标扣1分。

成份输血率及输血适应症达标

适应症不达标扣2分，成分输血下降l％扣1分。

放射科

落实《放射诊断质量控制与评价标准》

5分

按标准细则查原始资料，逐条扣分。

病理科

落实《病理诊断质量控制与评价标准》

5分

按标准细则查原始资料，逐条扣分。

康复科

落实(医用高压氧质量控制与评价标准)

5分

按标准细则查原始资料，逐条扣分。