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搞好临床检验的全面质量管理,确保医疗质量

欧阳显楚

来源:检验医学专题网聽聽聽 加入日期:2008-04-03

 

为贯彻党的十六大和十六届三中全会精神,坚持“以人为本”的科学发展观,促进医院端正办院方向,牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,提高医疗质量,确保医疗安全,着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题,卫生部规定从1995年起在全国开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年(以下简称“医院管理年")活动,以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。本人有幸参加了近三年的全省医院管理年检查督导,根据医院管理年文件规定结合前段检查督导检验科的情况,为进一步搞好检验科质量管理谈一点意见与建议。

一、认真学习国家有关法规,自觉规范医疗行为

为了确保医疗安全,强化临床检验质量管理,国家卫生部签发了许多与临床检验有关的法规及技术规范。各级医防检验科主任要积极组织全体检验人员认真学习,坚决落空。主要的法规及规定有:“医院管理年评价指南(试行)(2005年卫医发104)、“医疗机构临床实验室管理办法"(2006年卫医发73)、“临床输血技术规范”(2000年卫医发184)、卫生部医政司主编“全国临床检验操作规程”(2007年第三版)、“湖南省临床检验实验室质量管理暂行规定”(湘卫医发200541)、“湖南省医院管理年活动评价标准及奖罚办法”(湖南省卫生厅2005614)

二、强化“三基”培训,狠抓基础医疗质量

强化基础知识、基本理论、基本技能的培训,狠抓医技基本功培训是提高医疗质量的基础。省卫生厅为强化“三基”培训,已于2006年出版了三套“三基”培训教材,其中“医技分册”建议各医院医技人员人手一册,定期组织考试、考核,实际评审中将随机抽考医技人员,“三基”考试不能随意丢分。近年各医院检验科购进了许多高新仪器设备,大大提高了工作效率,也有利于提高检验质量。但是个别检验人员盲目相信及依赖仪器签发报告,忽视了一些检验基本功能。如不少医院不按“操作规程”对患者做血细胞显微镜分类检验,查不到导常(危急)值的血常规结果主动复查复检记录,查不到嗜酸粒细胞分类增高,异型淋巴增高、幼稚细胞增高具体记录。不少检验人员对血细胞形态学检查已非常陌生,有的医院多年查不到脑脊液墨汁染色发现新型隐球菌记录。个别医院有许多生化、免疫仪器设备,却只有一两台破烂显微镜应付大小便常规检验。许多检验人员只能开生化仪,却不懂得许多生化反应具体原理,(如酶促反应影响因素、血气分析、酸碱平衡等)。本人认为:越是现代装备好的医院,“三基”培训越要抓紧抓好。

三、实验室集中设置,统一管理,资源共享

各级医院均要认真落实2 0 06年卫医发7 3号文件精神,各临床实验室问无重复检验项目,并且实行统一的质量管理和安全管理。违反卫生部文件精神随意设置小实验室不搞统一质量管理的医院要限期整改。快速血糖仪只用作过筛或提示用,不能用作临床诊断。血糖检测应以检验科的酶法结果作为诊断参考。

四、重视分析前的质量保证措施

各级医院检验科要制定并完善包含有标本收集、运送、接收的标准操作规程发至全院医护人员人手一册,以确保分析前质量保证措施的落实。对不合格标本有处理程序记录。

五、建立、健全各项规章制度,严格遵守操作规程

按照湘卫医发【2 0 0541号文件各级医院检验科应建立1 7项制度。并有日常检查落实制度的具体记录。特别应强调的是应有本院的危急值报告制度,危急值的制定可征求临床科室意见,再参照全国临床检验操作规程,发至本院各科执行。根据湖南省医院管理协会文件,危急值项目至少有:KCa、葡萄糖、尿素氮、肌肝、CO2CP、血气以及WBCPLTPTAPT等。危急值结果出现之后检验人员应主动复查复核甚至多次采集标本检测并保留详尽的原始记录,如有上级检验人员审核应有审核签名。各种急诊检验应符合“医院管理年评价指南(试行)”有关规定,有报告时间(日期、时、分)。科室内部质量奖惩落实记录齐全。各项检验均有标准操作规程,检验人员应养成职业习惯,严守操作规程,一丝不苟。分析仪器也有操作规程及使用维护记录,有使用状态(红色、绿色、黄色)标识,恒温仪器要有实际检测记录(应有校正合格的温度计实际检测记录,而不是仪器温度显示记录),检测试剂保存条件符合规定,无过期失效试剂。

六、按规定参加室间质评,认真做好实验室内质量控制

室内质控是基础,只有严格按规定搞好室内质控,打好基础,参加室间质评才有基础。同时应根据每次室间质评回报,回顾总结本科质量控制经验,找出差距,持续改进。检验科应购置各类室内控制品。质控品、标准品、弱阳性品等的用量要与工作量相当(抽查质控品的购置量、库存量、核对实际用量),质控品的实际用量与工作量不相当,该项室内质控不记分。抽查一项酶免实验,酶标打印记录与病人阴性、阳性结果结论是否一致,是否按规定设置了足够数量的阴性、阳性、弱阳性(质控品)、阴性质控品对照。抽查铜绿假单胞菌、肺炎克雷白氏菌、沙门氏菌三个细菌培养工作单,每天鉴定程序详尽,符合操作规程,有条件的鉴定程序都做了。脓汁、分泌物培养标本应主动涂片染色,有细菌主动提前报告(查记录)。三株标准菌株质控每半月或一月一次监测。按规定做好血液、尿液、生化、免疫、微生物等项室内质量控制。保留所有室内质控信息资料(包括失控分析)。检验科各种原始记录完整,规范,符合2005年湘卫医发41号文件规定,各种检测结果无空白。原始记录无滥用省略符号及打点。电脑存储资料也要符合41号文件精神,并有备份留底备查。各种检验报告单签发及书写符合“全国临床检验操作规程”及2005年湘卫医发41号文件规定。

七、严格遵守“临床输血技术规范”,确保临床用血安全、有效

聽聽聽 1、抽查1015份临床输血病历,每个输血病人均签具“输血治疗同意书”,输血前四项检查齐全(HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒实验室检查),输血有病志记载(输血原因、输血品种及数量、输血时间、有无输血反应等),输血前有两名护士核对签名记录。

聽聽聽 2、每个病人均有正反定型检测记录,常规检测RH(D)。如果用盐水法做血型鉴定,最好正反定型实行双人双盲法,双签名。交叉配血有主侧、次侧无凝集、无溶血描述,有审核人签名。

聽聽聽 3、发血本记录规范,有发血日期、时、分。有发血人、取血人签名:取血人必须是医护人员。发血记录无随意涂改,不跨格签名,不跨格填写。

聽聽聽 4、储血冰箱:每天三次温度实际检测记录(日期、时、分)节假日不间断。每周对储血冰箱内外一次抹洗消毒(药物名称、浓度、时间、执行人签名)每月对储血冰箱内空气做一次细菌培养(普通琼脂平板9 mm直径平皿,开盖收集1 0分钟后,3 7度培养24小时)。应有“无霉菌生长”描述(<8 CFU/10分钟)

5、抽查病历中血液品种使用无明显不当,医院成分血使用率达标。

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