检验科与临床沟通以提高分析前阶段的质量

刘耀通

来源：检验医学专题网    摘自实用医技杂志    加入日期：2008-04-11

采集标本的时间及用药与否, 对微生物学检验结果影响较大, 标本应尽可能在使用抗生素之前采取, 采样时要严格无菌操作, 标本置于无菌溶器, 不能接触抗生素和消毒剂, 所有采集标本必须注明患者姓名、采样日期、标本名称和采集部位, 标本必须新鲜, 采集后尽快送检。且标本应采自病原体在人体内的分布和排出的部位, 必须在一定的病期中, 从最可能得到病原菌的部位采集标本。如伤寒或副伤寒门氏感染, 在肠热症的第1 周至第2 周取血液培养, 第2 周至第3 周内取粪便培养。血清学诊断标本, 应在发病初期和病后2周～3周内各取一份血清, 双份血清同时进行检测, 如抗体滴度升高四倍以上才有诊断意义。微生物学检验的影响因素, 尤其是基层医院的临床医师未必了解, 因此, 要求检验科派出相关专业人员与临床医师进行交流, 让其了解细菌学的基本知识, 以及人体感染微生物后在体内产生的免疫过程, 掌握最佳的检测时间和标本采集的要求, 提高检出率, 正确判断检验结果, 为患者作出准确的诊断。

2.尿液和粪便检验

任何系统的病变均能引起尿液成分的改变, 尿液分析的准确性, 首先取决于正确的采集标本。收集标本的容器要清洁, 女性患者要避免阴道分泌物或月经血混入尿内; 男性患者则要避免前列腺液或精液混入。由患者自己留取清晨第一次中段尿液, 这种尿液标本较浓缩, 有利于异常成分的检出, 尿液在膀胱停留时间长, 有利于亚硝酸盐的形成。标本收集后立即送检, 若放置过久, 会导致有形成分破坏、裂解, 葡萄糖、胆红素等化学成分, 会被细菌利用分解和氧化, 细菌的繁殖使尿素分解, 产生氨使pH增高, 可使管型和细胞溶解。采集前嘱患者控制饮食和饮水, 如高蛋白饮食且无蔬菜可使尿液pH 降低, 致亚硝盐试验呈假阴性。过量饮用浓茶、咖啡等利尿剂, 使尿液稀释,致一些化学成分及尿沉渣呈假阴性。药物对尿液检验有很大影响, 如静脉输注含有葡萄糖成分的液体后尿糖检测假阳性。笔者对本院95例住院病人, 均在输液期间留取小便检出葡萄糖呈阳性。嘱其患者次晨留取小便, 经复检有88例患者尿糖试验转为阴性, 其假阳性率为92%。

粪便检验对消化系统疾病的诊断极为重要, 粪便标本的收集, 直接影响检验结果的可靠程度。嘱患者留取时应选择脓血、黏液等病理成分; 若无病理成分, 则可多部位取材。收集于清洁干燥有盖纸盒, 标本收集后1h内送检。否则, 可因pH值及消化酶等影响,导致有形成分的分解和破坏。若是检查阿米巴滋养体应于留取标本后立即送检, 冬季尚需保温30 ℃措施, 以保持阿米巴滋养体的活动力。留作潜血试验标本, 应嘱患者在试验前3d禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药及维生素C 等。留取标本后需立即送检, 以免长时间放置使潜血反应的敏感度降低, 且最好连续3 d 送检。笔者对本院200例不合要求留取粪便标本作潜血试验阳性的门诊患者。嘱其按要求连续2d留取粪便复检, 有179例患者经二次复检后为阴性, 其假阳性为89.5%。这就要求临床医师和护理人员向患者说明留取尿液或粪便检验的要求和注意事项, 并及时送检。

3.血细胞分析仪

多参数的血细胞分析仪为临床诊断提供了大量的有价值的信息, 以往采用末梢血液做血常规, 不适用于血细胞分析仪,因毛细血管标本受未梢循环状态的影响, 有时使血液易形成小凝块状而堵塞仪器, 造成实验结果偏差, 最适合的血液标本为EDTA 抗凝静脉血, 要求血液充分抗凝、无溶血并及时送检。应当让抽血人员了解抽血环节在整个实验过程中的重要性, 使其树立认真负责态度, 从而保证血细胞分析参数的准确性。凝血试验(PT、A PTT、TT、F IB) 均使用静脉血, 采血人员要技术熟练,“一针见血”以防止组织损伤, 外源性凝血因子进入针管, 取血时, 拉针栓的速度要慢而均匀, 使血液平稳地进入注射器、防止气泡产生, 如果取血时产气泡, 会导致纤维蛋白原和Ⅴ因子及Ⅷ因子变性。血液与抗凝剂要严格按1∶9 比例抗凝, 其枸橼酸钠能有效地阻止Ⅴ、Ⅷ因子降解, 并可稀释血浆和血液; 抗凝剂在血液标本的含量, 可改变血浆中钙离子浓度, 进而影响检测结果。因此, 采血人员要确认容器及内含抗凝剂无误、才可注入静脉血并充分混匀使之抗凝。标本需室温条件下及时运送, 因低温会损伤血小板、并致Ⅶ、Ⅺ活化, 使PT或APTT时间缩短。笔者对本院126 例不合格的标本且凝血试验异常的患者进行复检, 其结果只有4 例患者凝血试验超出正常值范围。这就要求检验科必须向护理人员说明采血的要求,注意事项, 血液与抗凝剂比例的要求, 血液过多或过少将会严重影响结果的准确性。

4.生化检验

血液标本因素是影响临床生化分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。标本采集应在清晨空腹(12h)采血, 如进食脂肪性食物, 被体内吸收后可形成脂浊, 对许多分析测定造成光学干扰作用; 还能抑制酶的活性, 使测定结果偏低; 同时食物成分可改变血液成分, 如高脂饮食后, 甘油三酯增高数倍。笔者对本院86 例因高脂饮食后致血脂明显增高患者, 嘱其正常饮食1周后再空腹抽血复检, 有73例检测正常。采血体位对检验结果也有影响, 人在站立或卧位时可有一系列生理和血液成分改变, 取血时应取卧位或坐位。用止血带压迫时间不宜过长, 不能太紧, 应用止血带的目的是增加静脉局部充血, 有利于穿剌。如果止血带压迫超1 min,可使局部血氧含量降低,乳酸增加, pH下降, 同时被结扎肢体血浓缩, 白浆蛋白可增加6%。因此, 采血时应尽量缩短止血带压迫的时间。在生化检测中, 标本溶血对生化分析影响较大, 许多物质在红细胞内和血浆的含量不一样, 如钾、ALT、AST、LDH在红细胞内含量比血浆高出数倍乃至数百倍, 一旦溶血, 造成血浆(血清) 中这些物质测定假性增加, 而血钙、钠、氯又比血浆中含量低, 特别是严重溶血时, 由于稀释作用而使血浆中测定值降低。笔者对本院92例因抽血不当造成溶血标本所引起AST、ALT、γ-GT 均升高的患者, 次日再抽血未见溶血, 其结果除5例增高外, 其余87例的数值均在正常值范围。因此, 应防止溶血, 造成溶血的因素可因瘀血时间过长, 穿剌不顺利, 损伤组织过多, 抽血速度太快, 血液注入容器时未取下针头或产生泡沫。因此, 要求检验科与护理人员进行交流, 指出溶血对生化检测的影响, 说明采集血液标本的要求及注意事项。

综上所述, 影响检验结果的因素很多, 对分析前阶段的质量保证, 只有通过科室之间互相学习与沟通, 正确、规范化采集标本, 做好各项环节的质量保证措施, 才能提高分析前阶段的质量保证, 使检验结果能正确、可靠、真实, 客观地反映患者当前的病程。在与临床科室互相交流的同时, 也能使检验人员学到一些临床知识, 对分析检验结果有很大帮助。通过交流, 认真听取临床医师对检验结果可靠性的评价及对检验科的意见、建议和要求, 密切了检验科与临床的关系。向临床提供准确、可靠的检验结果是检验科的最终目的。

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