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近年来,
随着基础医学、临床医学、生物工程学等的发展,
医学检验实现了四化,
即全实验室自动化、试剂多样化、检查方法标准化及床边检查快速化,
促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。
1．加强医学检验与临床医师的沟通
Schwarz在《开展临床与实验室对话》一文提出:“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的”。首先强调了实验室管理的要素是交流、对话。与临床医师定期交流,
交换意见,
可将医生的建议和专业问题深入阐述,
这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要。因为除了合格的标本、准确的操作外,
临床用药等治疗措施也会影响检验结果,
如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关;
又如在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。不了解此情况就会做出错误的判断。
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2．加强医学检验与病人的沟通
实验室工作者也要倾听病人的意见,
同病人沟通。一份已有氨味的尿液标本(碱性)
意味着尿液已被放置了很长一段时间,
这是由于病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿而将尿放置一夜所造成的。同样,医务人员经常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的,
而实际上病人不了解应送检粪便中黏液、脓液、血液的病理部分。再比如,
我们碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿,
会造成结果明显异常,
如果病人留尿前严格按要求清洗会阴部,
真正留取中段尿就能避免这种情况的出现。
3．不断学习新知识 探索新的实验方法
实验室人员必须要求自己不断学习新知识,
开展新的实验方法,
才能在与医师对话过程中提出新观点。循证医学(evidence
based medicine)
强调实验方法的溯源性以及在实际工作中发现问题后正确解决，例如出血时间的毛细管刺血法(Dukeps),
在多年的应用过程中发现既不反映血管损伤,
也不证明血小板减少,
需另外选择敏感的其他方法取而代之。
4．定期参加临床查房和病例讨论
实验室负责人应每周安排1～2
次去临床参加查房,
学习临床知识,
听取临床对检验结果可靠性的评价,
解释医生疑问,
将临床对实验的建议及时反馈给各实验室工作者,
以及时改进工作。还可应临床要求参加检验结果讨论,
回答临床医师提出检验结果与患者临床表现明显不符的情况(主要为血钾、胆红素、内生肌酐测定)
。在这些活动中,
有一些对检验结果的误解被解除,
一些错误操作(如标本采集不当、护士直接从输液管抽血等)
及时得到纠正。检验人员对医师提出的意见做到当天调查、核实,
并责任到人,以最快的速度改进;
对暂时做不到的建议当面解释,求得谅解和支持。
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