血清微量元素的测定及临床意义

一、血清铁（Fe²⁺）测定及意义

铁在体内分布很广。几乎所有组织均有铁，以肝、脾为最高，大部分铁与蛋白质结合的形式存在，亦是铁的贮存形式和运输形式；极小部分以二价或三价离子状态存在。铁是制造血红蛋白和肌红蛋白重要原料，血清铁可以反映体内铁的含量。

1．正常参考值

   13.4~32μmol/L

2．临床意义

（１）血清铁降低

①　缺铁性贫血，血清铁明显减少。

②　铁供应不足，如儿童发育生长期，妇女妊娠期需要铁量增加，而供应不足可引起缺铁性贫血，血清铁降低。

③　某些疾病，如细菌性感染等，病人铁的吸收降低，可引起血清铁减少。

（2）血清铁增高

①　溶血性贫血，血清铁升高。

②　再生障碍性贫血，由于铁利用减少，但铁的吸收量多于正常人，使血清铁增加。

③　反复输血者，血清铁可增高。

④　肝炎，由于肝细胞损害，细胞内铁释出，而致血清铁增高。急性黄疸性肝炎比无黄疸型明显，当黄疸消退时血清铁大多恢复正常；慢性活动性肝炎亦有血清铁增高；而阻塞性黄疸时血清铁不升高，或有降低，且随阻塞加重，血清铁更趋降低。故血清铁测定有鉴别肝细胞性和阻塞性黄疸的意义。

3．注意事项

(1) 标本不能溶血，标本应及时分离血清。

(2) 所有试管等都应避免铁污染。

二、血清铜（Ｃu²⁺）测定及意义

1．正常参考值

15.74~22μmol/L

２．临床意义

铜在体内含量虽少，但极重要，它关系到铁的代谢和铁的吸收；铜亦是很多酶的重要组成成分，如单胺氧化酶、超过氧化物歧化酶等；铜对中枢神经系统也有重要作用。体内铜分布于肝、脾、肺、肌肉、骨骼等组织。肝脏是含铜量最高的器管，自小肠上部吸收的铜主要与蛋白质结合运至肝脏，一部分组成血浆铜蓝蛋白移入血液。血清铜约有95%与血浆铜蓝蛋白相结合，血清铜与血浆铜蓝蛋白常平行增减。

（1）血清铜增高

①　胆汁郁滞，不论肝内或肝外胆汁郁滞都可有血清铜和血浆铜蓝白增高，因为肝内铜随胆汁排入肠道，当胆汁瘀滞反流必有血清铜的升高。利用铁/铜的比值可鉴别黄疸，若血清Fe²⁺/Ca²⁺比值>l多见于病毒性肝炎，若Fe²⁺/Ca²⁺比值<l，应考虑为阻塞性黄疸。

②　恶性肿瘤，如肝癌、淋巴肉芽肿、恶性淋巴瘤等血清铜亦可增高；铜蓝蛋白亦增高。

③　某些血液病，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、白血病等亦有血清铜含量增加。

④　其他，如风湿病、感染、心肌梗塞、糖尿病、充血性心力衰竭等亦可有血清铜增加。

（2）血清铜降低

①　肝豆状核变性，因大量铜沉着在脑及肝组织内，血清铜含量降低，铜蓝蛋白明显降低。

②　营养不良、低蛋白血征、肾病综合征，可出现血清铜降低。

③　放射性辐射可促进铜的排泄，可能导致血清铜降低。

3．影响因素

(1) 女性血清铜略高于男性。

(2) 血清铜可能受季节及月经周期的影响；妊娠可使血清铜增高。

(3) 血清铜可能随年龄增长有增高的趋势。

三、血清锌（Zn²⁺）测定及意义

1．正常参考值

7.65~22.95 μmol/L

2．临床意义

血清锌含量近年来为人们所重视。体内锌含量虽少，但很重要，它涉及到身体的免疫功能、儿童的智力发育和生长等各方面。正常体内锌仅2.0~2.5克，但它是身体内代谢所需要的酶的重要成分。它的缺乏可影响组织细胞的增殖、再生，使创口不易愈合，生长发育不良、智力低下、消化不良、食欲不佳。锌的缺乏还可使免疫功能低下等。

（1）血清锌降低

①　多见于酒精性肝硬化及慢性肝脏疾病。

②　急性传染病、慢性感染、急性组织损伤(如急性心肌梗塞)等。

③　肾病综合征、慢性肾功能不全。

④　胃肠道吸收障碍、胰腺疾病、糖尿病等亦可有血清锌低下。

⑤　肺癌及恶性淋巴瘤等。

（2）血清锌增高

常见于儿童不适当补锌，工业污染中的急性锌中毒，亦可见于甲状腺机能亢进、高血压等。

检验医学专题网