血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶测定及意义

人组织中的乳酸脱氢酶（LDH）用电泳法可以分离出5种同工酶区带，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为LDH₁，LDH₂，LDH₃，LDH₄，LDH₅。不同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH₄和LDH₅最多，而肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织中以LDH₃最多。后来从睾丸和精子中发现了LDH_x，其电泳迁移率介于LDH₄和LDH₅之间。LDH是由H(心肌型)和M(骨骼肌型)两类亚基组成，分别形成LDH₁(H₄)、LDH₂(H₃M)、LDH₃(H₂M₂)、LDH₄(HM₃)、LDH₅(M₄)。

1．正常参考值

琼脂糖电泳法：

LDH₁（28.4±5.3）%；

LDH₂（41.0±5.0）%；

LDH₃（19.0±4.0）%；

LDH₄（6.6±3.5）%；

LDH₅（4.6±3.0）%。

醋酸纤维素薄膜法：

LDH₁（25.32±2.62）%

LDH₂（34.36±1.57）%

LDH₃（21.86±1.38）%

LDH₄（11.3±1.84）%

LDH₅（7.97±1.59）%

聚丙烯酰胺法：

　　                       LDH₁（26.9±0.4）%

　　                       LDH₂（36.0±0.5）%

　　                       LDH₃（21.9±0.4）%

　　                       LDH₄（11.1±0.4）% 

　　                       LDH₅（4.1±0.3）%

总之，健康成人血清LDH同工酶有如下的规律：LDH₂＞LDH₁＞LDH₃＞LDH₄＞LDH₅。

2．临床意义

心肌细胞LD活性远高于血清数百倍，尤以LDH1和LDH2含量最高。急性心肌梗塞时，血清LDH₁和LDH₂显著升高，约95%的病例的血清LDH₁和LDH₂比值大于1，且LDH₁升高早于LDH总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清LDH同工酶的改变与心肌梗塞相似。LDH₁/LDH₂比值＞1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。

脑干含LDH₁较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LDH1的含量也增高。

急性心肌梗塞发病后12～24小时，血清LDH1业已升高。若同时测定LD总活性，可发现LDH₁/总LDH的比值对急性心肌梗塞诊断的阳性率与可靠性优于单纯测定LDH₁或CK-MB。

胚胎细胞瘤病人的血清LDH₁活性升高。

肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH₄和LDH₅，致使血中LDH₅/LDH₄比值升高，故LDH₅/LDH₄＞1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LDH₅明显升高，LDH₄不增，LDH₅/LDH₄＞1为特征；若血清LDH₅持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LDH₅、LDH₄活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LDH₄＞LDH₅较为常见。

肾皮质以LDH₁和LDH₂含量较高，肾髓质以LDH₄和LDH₅活性较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LDH₅均可增高。

肺含LDH₃较多，肺部疾患时血清LDH₃常可升高。肺梗塞时LDH₃和LDH₄相等，LDH₁明显下降；肺脓肿病人的血清LDH₃、LDH₄常与LDH₅同时升高。

　　血清LD总活性升高而同工酶谱正常（LDH₁/LDH₂＜1）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。

　　肌营养不良病人肌肉中LDH₁、LDH₂明显增高，LDH₅显著下降；而血清则相反，LDH₁、LDH₂明显减少，LDH₄、LDH₅显著，表明血清LDH同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽肺病人的血清LDH₁、LDH₂下降，LDH₄、LDH₅升高。

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