您现在的位置>>>网站首页>>>检验管理>>>临床输血技术规范[部颁标准]

临床输血技术规范[部颁标准]

卫医发［2000］184号

第一章  总则

第一条  为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（施行）制定本规范。  

第二条  血液资源必须加以保护、合理运用，避免浪费，杜绝不必要的输。

第三条  临床医师和输血医技人员应严格掌握输血的适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。 

第四条  二级以上医院应设置单独的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

第二章   输血申请

第五条  申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。

第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在<<输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意单》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。

第十条 对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（学科）人员共同实施。

第三章 受血者血样采集与送检

第十二条  确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

第十三条  由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

第四章 交叉配血

第十四条   受血者配血实验的血标本必须是输血前三天内的。

第十五条   输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）血型可除外），正确无误时可进行交叉配血。

第十六条  凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

第十七条  凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选实验：

交叉配血不合时；

对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

第十八条  两人值班时，交叉配血由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。

第五章 血液入库、核对、贮存

第十九条  全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的日期及时间、有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等

第二十条  输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

第二十一条  按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。

第二十二条 保存温度和保存期如下：

当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

第二三条  贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFUm2为合格。

第六章       发血

第二四条  配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。

第二五条  取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字方可发出。

第二六条  凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1．标签破损、字迹不清；

2．袋有破损、漏血；

3．血袋中有明显凝块；

4．血浆呈乳糜状或暗灰色；

5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7．红细胞层呈紫红色；

8．  期或其他须查证的情况。

第二七条  血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

第二八条  血液发出后不得退回。

第七章       输血

第二九条  输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

第三十条   输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

第三一条  取回的血应尽快输用，不得不行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第三二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

第三三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

第三四条  疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对：

1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；

2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存与冰箱的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）

3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5． 如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验；

6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

第三五条  输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

第三六条  输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

第三七条  本规范由卫生部负责解释。

第三八条  本规范自2000年10月1日起实施。

附件一   成分输血指南

附件二   自身输血指南

附件三   手术及创伤输血指南

附件四   内科输血指南

附件五   术中控制性低血压技术指南

附件六   输血治疗同意书（见《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号文件）

附件七  临床输血申请单（见《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号文件）

附件八  输血记录单（见《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号文件）

附件九  输血不良反应回报单（见《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号文件）

附件一

成分输血指南

一、成分输血的定义

血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分运用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。

二、成分输血的优点

成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。

三、成分输血的临床应用

（一）   红细胞

（二） 血小板

（二） 白细胞

（四）血浆

附件二

自身输血指南

自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮存式自身输注、急性等容血液稀释及回收式自身输血。

一、贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输入。

1．只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110G/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自身输血。

2．按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集。

3．每次采血不超过500ML（或自身血含量的10%），两次采血间隔不少于3天

4．在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5．血红蛋白＜100G/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

6．对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、急性等容血液稀释（ANH）

ANH一般在麻醉后、手术主要步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有行成分丢失较少，然后根据术中失血及患者情况将自身血输回给患者。

1．患者身体一般情况好，血红蛋白≥110G/L（红细胞压积≥0.33）。估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。

2．手术需要降低血液粘稠度、改善微循环时，也可采用。

3．血液稀释程度。一般时红细胞压积不低于0.25

4．术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

5．下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜110G/L、低蛋白血症，凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

三、回收式自身输血

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

回收血禁忌症：

1．血液流出血管外超过6小时

2．怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染

3．怀疑流出的血液含有癌细胞

4．流出的血液严重溶血。

注：

①  自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。

②  适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但成分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善，纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积＞0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANH。

③  回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮血的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，液可直接回输未洗涤的抗凝血液。

④  术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。

附件三

手术及创伤输血指南

一、浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/l，可以不输

2．血红蛋白＜70 g/l，应考虑输

3．血红蛋白在70-100G/L之间，根据患者的贫血程度。心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

二、血小板

用于患者血小板减少或功能异常伴有出血倾向或表现

1．血小板计数＞100×10⁹/L，可以不输

2．血小板计数＜50×10⁹/L，应考虑输

3．血小板计数50-100×10⁹/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制

三、新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者

1．PT或APTT＞正常的1.5倍，创面弥漫性渗血

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩白细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用。

四、全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续性活动性出血。估计失血量超过自身血容量的30%。

回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

注：

①   红细胞的重要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足会影响机体氧输送。但这两者的生理影响是不一致的。失血达总血量的30%才会有明显的低血容表现。

年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足，全血或血浆不宜做扩容剂，血容量补足之后。输血目的是提高血液的携氧能力，选红细胞制品、晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，液适用于大量输血。

② 无器官器质性病边的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60G/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度大于100G/L以保证足够的氧输送。

③ 手术患者在血小板大于50×10⁹/L时，一般不会发生出血量增多，血小板功能低下（如继发于手术前阿司匹林治疗）对出血的影响闭血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女学习内可能会低于50×10⁹/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8G/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血量总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

附件四

内科输血指南

一、 红细胞：

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60G/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

二、 血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注特征：

血小板计数＞50×10⁹/L一般不需输注

血小板计数10—50×10⁹/L根据临床出血情况决定，可考虑输注

血小板计数＜5×10⁹/L应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时，应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（10¹¹）×体表面积（M²）

四、鲜冰冻血浆

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏、并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

四、新鲜液体血浆：

主要用于补充多种凝血因子（特别是 因子）缺陷及严重肝病患者。

五、普通冰冻血浆：

主要用于补充稳定的凝血因子。

六、洗涤红细胞：

用于避免引起同种异型白细胞抵抗和避免输入血浆中的某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝脏功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白症的患者。

七、机器单采浓缩白细胞悬液：

主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L＝、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，成分权衡利弊后输注。