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加强检验科与临床沟通是提高检验质量的重要途径

王兰萍  谢会军

来源：检验医学专题网    摘自中国医学理论与实践    加入日期：2008-05-31

1.积极主动向临床宣传检测前质量的重要性要保证检验结果的准确，应高度重视检测前的质量管理。所谓“检测前”即是从采集标本前的准备到实验室检测的一系列处理过程。国外有文献介绍分析前存在的问题不少，如采集标本不规范(占 6％ ～8％)、采集时间不对(占2．2％)、标本收集后未及时送检(占22．2％)、标本不合格(占2．3％)等，给检测结果带来了不少影响。为了避免或减少检测前错误给检测结果准确性带来的影响，检验科应主动向临床宣传检测前质控的意义和注意要点。因为除了准确熟练的操作外，标本的正确采集、临床用药等也会影响检测结果。

(1)为了准确测定血脂，要求患者积极配合，做到连续3d素食后才能采集标本；

(2)做葡萄糖耐量试验或餐后2h血糖的患者，医生应详细告诉患者何时服用葡萄糖、何时抽血等事宜，只有争取患者的配合才能做好这些检查；

(3)正在输液的患者千万不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血，这是经常发生的错误。如我院一外伤患者，查血糖时发现病人血糖为30mmol／L，但病人并无高血糖症状，工作人员及时跟临床医生联系，查找原因，原来护士采集标本时是从病人输葡萄糖输液器的针头中采集的，因此结果出了偏差；

(4)正确选用抗凝剂，同时注意血液与抗凝剂的比例。抗凝剂使用错误或血液与抗凝剂比例不对，都会严重影响检测结果，特别是对新参加工作的医护人员应进行培训和宣传。以上几种情况说明，检验科与临床沟通、保持经常联系，有助于临床与检验医学工作质量的提高。

2.检验科应随时深入临床，积极听取临床的反馈意见。以促进工作的完善。并达到与临床的共同发展

随着检验自动化的飞速发展，向临床提供的具有诊断价值的检验项目日益增多，但临床医生与检验人员之间常常处于一种相互隔绝的状态。如一张血细胞分析化验单中的20项参数中，真正能够被临床医生理解和使用的大约只有四、五项。这就要求检验科人员经常深入临床，随时了解临床的反馈意见，指导临床医生正确合理的选择检验项目，将有限的检验信息转化为高效的诊断信息，不断改进工作方法。坚持与临床各科室进行对话活动。对话中临床就检验科服务态度、检验质量、检验项目、检验急诊报告时间等各方面提出了意见和建议。同时我科在对话会上对临床标本的采集质量、检验申请单书写、标本送检、急诊项目、急诊记录、服务态度等也提出了意见和建议。通过以上实例我们加强了与临床的联系，经常听取临床科主任的反馈意见，相互促进，使我科工作有了明显的进步。

3.检验科应了解临床需求，积极开展新项目和新技术

近年来检验新技术、新方法、新理论、新项目层出不穷，可以说是日新月异。要使临床医生充分了解检验医学的新技术、新指标，检验科有责任及时向临床宣传、讲解。由于检验科向临床宣传、解释不够，很多有价值的新技术、新项目无法开展。有的虽然开展了，但因临床医生对其原理和意义了解不够，很多功能没有完全发挥作用。

(1)血细胞分析：原来手工做血常规只有几项，现在使用全自动血细胞分析仪可以为临床提供二十多项参数和直方图，但一些临床医生只知道白细胞、血红蛋白、血小板总数检验结果的意义，对红细胞分布宽度指数、平均血小板的意义了解甚少，而对红细胞、血小板直方图的临床意义一些医生就更不知晓。

(2)尿沉渣的检测：主要有手工法和干化学试纸法，但这两种方法分别由于分析速度慢、干扰因素多、不能对尿中有形成分定量等原因，已经无法满足临床的需求。而全自动尿沉渣分析仪，可在相当大的范围内对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌等进行准确计数，并作出定量报告。这将有助于临床对处于临界状态的标本作出准确界定，对传统方法的报告极限“满视野”也可以有定量的数值，有助于血尿、尿路感染等患者的动态观察和疗效监控。还有一些特殊检验项目，由于实验成本高，对临床宣传不够，导致新项目开展不顺利。出现这种情况，就要求检验科要在医院内组织专题讲座，发放宣传资料，讲解新项目的测定原理及对临床诊断、治疗的作用，得到临床医生的理解和支持。

4.检验科应向临床作好检验结果的分析和解释工作在日常工作中，检验科经常接到临床的投诉，指责结果不准确。检测结果准确性受很多因素的影晴，如标本的采集时间、方法，检验科室内质控工作等。临床对检验科部分结果不理解与临床不了解检验的方法、技术原理有一定的关系。如有医生提出一位糖尿病患者血糖测出结果为1．01mmol／L，患者没有任何低血糖的症状，检验科检测结果完全不可信，经过与临床联系才知护士在患者注射了胰岛素后抽血。再如，我们细菌室曾在一位产后发烧的妇女血培养中发现枯草芽胞杆菌，这是比较少见的，为慎重起见，我们与临床取得联系，得知此病人在取样过程中未点酒精灯，重新取样送检，1周内没有细菌生长，最后得知此病人发烧是因为液体反应造成的。检验科向临床作结果的分析和解释工作，减少或避免了临床对检验科的误会，同时要求检验科的工作人员要不断学习新技术、新方法，熟悉其原理、注意事结项及有关知识。

5.检验科应积极深入临床，参与会诊，了解临床的工作性质

要做一名好的检验工作者，必须了解临床，积极参加临床拿诊，学习临床知识，听取临床医生对检验结果的评价，解释临床医生的疑问，使检验人员看到检验结果在临床诊断和治疗过程中的重要性，增强检验人员对检验质量的重视，将临床对实验室的建议和专业问题深入阐述，及时反馈给各实验室工作者加以改进，这样对于提高自己医学知识有着重要作用。同样，要做一名好的医生，必须要不断地了解实验窒的新技术、新知识，还要全面了解实验室的工作特点、开展项目、临床意义、注意事项、标本的影响因素等，只有这样才能把当今检验的最新成果运用于临床工作中，正确地运用各种检测指标，对检验结果进行客观、科学的分析，并能根据患者的病情需要合理地、有目的地选择检验项目，达到诊断和治疗的目的。

当代医学是多学科互相渗透并建立在信息基础之上的现代医学。检验医学新技术、新方法、新指标不断涌现，检验科必须及时向临床作好宣传、普及、运用的工作，不断加强与临床的沟通，找出可加强沟通的契合点，这样既有利于患者，也能促进检验医学自身的发展，有利于检验医学工作更好地为临床服务。

省略了原文中的表格及图（照）片，如您对本文感兴趣，请参阅中国医学理论与实践杂志