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临床科与检验科在保证样本检验质量中的互动效应

朱爱华

来源：检验医学专题网    摘自世界检验医学杂志   加入日期：2008-5-31

目的及内容

用有效的质量保证措施和程序来监测和评价检验全过程的质量，达到识别并纠正工作中的问题，保证检测结果准确、及时并让临床放心使用的目的。内容包括检测前、中、后三大过程。分析前过程包括：临床医生开出检验申请单、正确的患者准备、原始样品的采集、收集并运送标本、检验科验收并预处理标本等。因此，检测前环节众多，头绪繁杂，是临床与检验最需要相互沟通的地方，也是能否得到正确检验结果的第一环节。研究表明，检验前阶段所用时间占全部时间的57. 3 %，是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。所以本文主要讨论检测前阶段质量保证，内容分以下几个方面。

1.临床医师正确选择检验项目，完整填写检验申请单。

(1) 对检验项目临床应用的评价要熟悉，根据病史和体格检查合理地选择和组合检验项目，优化结果。

(2) 注意有效性：人群筛查应选敏感度高的，以防假阴性。筛出可疑时应选特异性高的项目以防假阳性。确诊疾病时也要选特异性高的项目以能尽快明确诊断。

(3) 根据具体情况采用序贯式或平行式选项：序贯式选项比较慢，但经济，如临床怀疑患者疾病有几种可能时先选敏感度高的项目检验，再酌情选另外的项目进一步检查;平行式选项可以缩短确诊时间便于快速排除或确诊疾病，例如：尿11项联用，多种肿瘤标志物的联用。

(4) 注意时效性：一般检查项目24 h 内发报告，急诊检验2 h 之内发报告，特殊检查需要一定时间才能发报告，这是检验标本的一个基本规定，医生应该有所了解并告诉患者，便于患者就诊。

(5) 注意经济性：首先使用能尽早确诊和提供有效信息的低费用项目，再考虑尽量减轻患者"经济负担"的检验项目。

(6) 合理正确的分析检验结果：有的检验结果可明确诊断，有的可辅助诊断。

2. 正确的患者准备：

医生应对患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等有详细的了解，并指导患者正确留取标本，说明注意事项，让受检者知道检查这些项目所需做的准备。避免各种非疾病因素引起结果异常的可能。

① 原则上应嘱受检者情绪平稳、睡眠充足、空腹。

② 对测血脂者标本采集要求受检者在前3 周内不改变饮食习惯，采血前至少12 h 不进食，72 h 不饮酒。尽可能在输液、输血之前采血。抽血后应尽快检测，但急诊例外，特殊试验例外。

③患者用药：

a. 按照严格的要求，做检查前最好停药2～3 d ，但实际上难以做到。常见有服用维生素C 可使酶法测定中的GIU、TC、TG的结果呈假性降低;应用大剂量青霉素后可使血中AST、CK、Cr 、TP、Aib、Tbil 、Dbil 下降; 采血前服用降糖药物影响GLU 测定的真实性。

b. 药物毒副作用影响肝肾等功能，引起相关指标变化。

c. 药物使标本色泽、比重的改变或药物参与化学反应而致结果失真，其原理及情形相当复杂，国内外都进行了许多研究，并有专著论著。

3. 原始样本的采集：

(1) 最具代表性的时间采集标本，晨起空腹12～16 h 时采集。

(2) 选择检出阳性率最高的时间采样，如：早孕试验应在怀孕后35 d 送检等。

(3) 选择对诊断最具价值的时间采样，如：急性心肌梗塞测定肌钙蛋白于发病4～6 h采样较好。

(4) 采集有代表性的标本。如：大便的脓、血、粘液部分。

(5) 采取标本合乎要求：

①抗凝剂的正确应用。

②防溶血、防污染。

③真空采血管的正确使用。

④防过失性采样，如输液同肢体抽血等。住院患者用卧位采血，门诊受检者取坐位采血，扎脉时间不超过1 mL。

(6) 标本容器的标签上应注明标本的唯一标识和采集时间。

4. 重视收集并运送标本：

(1) 采集完成后尽快送检，尽快检测，以免使检测结果失去原貌。

(2) 标本运送途中必须加强防护，确保不污染环境和保护人员安全。在将标本送至检验科前，有关人员应该核对标本与申请单要求是否一致。

5. 检验科验收并预处理标本。

(1) 查对申请单所填写项目与标本标签是否一致。

(2) 检查标本外观质量。

(3) 核实标本采集与送检时间之间的时间间隔，了解采集后的保存方法。

(4) 拒收不合格标本，用专业知识和事实与临床对话非常重要。

(5) 全院应使用统一的标本采集容器、用具和抗凝剂，防腐剂等。标本采集者、送检者、验收者任一环节疏忽都会影响检验结果，标本影响要素的非可控性、质量缺陷的隐蔽性、责任的难确定性，是分析前质量保证中常遇到的三个问题，于是当发现检验结果异常或误差时，查对和解释要细致耐心，检验人员和临床医生不互相埋怨，应积极主动，做好补救工作。

6. 对检验科的整体要求：

(1) 有足够数量并具有上岗资格的工作人员。

(2) 仪器处于正常工作状态，维护良好。

(3) 有检测项目和仪器的标准操作程序文件。

(4) 有合格高质量试剂，有各种必要的耗材。

(5) 实验室环境条件(温度、湿度、采光、磁场干扰等) ，控制在要求范围之内。

(6) 有报告的发放制度，检验人员有一定临床知识和临床经验。

(7) 与临床医师有良好关系，能定期参加临床查房，并参加一些疑难患者及危重患者的会诊。能主动下病房查阅病历，了解医生应用检验项目情况，了解检验结果与病情吻合情况。

(8) 用循征医学的知识来证明和掌握各检验项目的应用价值和应用范围，向全院医护人员介绍有关检测项目的临床意义。建立检验“危急值”，这种“危急值”的制度建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。

(9) 在临床医师还不善于应用检验项目或有新项目出现时，开展宣传新项目、新技术，促使普及运用。并向全院医护人员讲解标本采集的重要性及要求。

(10) 有时临床医师忽略了作某项检验，检验人员有责任给予提醒补充。

(11) 当临床科不了解检验科有多少项目时、患者不懂检验结果临床意义时、护士不清楚标本采集相关要求时，检验科人员应给予比较圆满的回答。

7. 分析前阶段质量保证需要全院各科室部门共同参与加以重视。

(1) 职能部门协调各科关系，制定每一环节的质量保证措施。

(2) 坚持原则，严格把关，及时反馈送检标本发生缺陷的情况，以便改进。

8. 临床科与检验科在保证患者样本检验结果准确性中相互配合、支持、学习和理解，利在双方，益在患者。

省略了原文中的表格及图（照）片，如您对本文感兴趣，请参阅世界检验医学杂志