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2．HBV
DNA载量与HCC
3653例HBV感染者且抗-HCV
(-)的患者参加了HBV
DNA水平与HCC的长达13年的随访研究。根据基线HBV
DNA载量进行分组发现，HCC的累积发生率随HBV
DNA载量的升高而升高。为控制其他因素对结果的影响，研究者将患者分为不同亚组，包括HBeAg(-)组,HBeAg(-)且ALT正常组,HBeAg(-)、ALT正常且入组时无肝硬化组。结果显示，在各个亚组中HCC累积发生率均与入组时HBV
DNA水平密切相关，基线HBV
DNA水平越高，HCC累积发生率就越高。研究结果还显示，HBV
DNA在1.0×104cp/ml以上者，发生HCC的危险已经显著高于对照组,而随访期间HBV
NDA载量持续升高者发生HCC的危险最高。
3．HBV
DNA载量与肝硬化
3582例HBV感染者参加了HBV
DNA水平与肝硬化的随访研究。随访13年同样显示，肝硬化累积发生率随HBV
DNA载量的升高而升高，其中基线HBV
DNA介于104~105
cp/ml者，肝硬化发生危险是HBV
DNA<300 cp/ml者的2.5倍，而基线HBV
DNA≥106 cp/ml者的肝硬化发生危险则是HBV
DNA<300 cp/ml的近10倍，而且HBV
DNA是独立于其他因素，如性别、年龄、HBeAg状态、ALT水平等之外的预测因素。
杨博士最后总结,HBV DNA载量是乙肝病毒感染者发生肝硬化、HCC的最重要危险因素，即无论HBeAg阳性或阴性，无论ALT正常与否，也无论入组时病人是否有肝硬化，HBV
DNA水平越高，患者发展为HCC和(或)肝硬化的危险性就越大。
有医师提问，将HBV
DNA降至何种水平能最大限度地降低HCC发生危险?杨博士认为，从R.E.V.E.A.L-HBV研究可以看出，当HBV
DNA>104 cp/ml时，肝硬化、肝癌的发生危险开始增加，但这并不等于将HBV
DNA降至104
cp/ml以下就可以了。首先囿于检测方法的限制，HBV
DNA在300
cp/ml以下就检测不到了，虽然从研究中看到，300~104
cp/ml组肝硬化、HCC的发生危险与300
cp/ml以下组无差异，但实际上当采用更敏感的方法对R.E.V.E.A.L-HBV研究中的样本进行检测时发现，HBV
DNA>103 cp/ml时，肝硬化、HCC发生危险就已经出现，因此他的意见是，HBV
DNA降得越低越好，而且HBV
DNA越低，越不易发生耐药，因为“No
Virus, No mutation”。 |
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